Temeljni postopki oživljanja

Dorjan Marušič, dr. med., dipl. ing., internist
Tinkara Ravnikar, dr. med.
Simon Korošec, dr.med.

UVOD

Življenje je izredno dragoceno, saj imamo vsi le enega - mi in naši najbližji poskrbimo, da se ne bo po nepotrebnem prezgodaj končalo.
Nenadna smrt, ki jo v medicini pojmujemo kot nenadno zaustavitev delovanja srca (cirkulacije) in prenehanje dihanja, je lahko posledica kratkotrajnih prehodnih zapletov. Z današnjim znanjem medicine in tehnologije je mogoče takšne zaplete prebroditi in bolnik, če ga v takem kritičnem trenutku obdržimo pri življenju, lahko še veliko let normalno živi.
Pri odraslem je nenadna smrt v 80% posledica bolezni srca (primarni srčni zastoj) in le v 20% posledica odpovedi dihal ali krvnega obtoka (sekundarni srčni zastoj).
Najpogostejši vzrok bolezni srca je slaba prekrvavitev srčne mišice (koronarna srčna bolezen), ki se pokaže kot srčna kap (infarkt), srčna angina (angina pektoris) ali pa nenadna motnja ritma (migetanje prekatov ali fibrilacija ventriklov), ki privede do zaustavitve srca. Primarni srčni zastoj lahko nastopi tudi pri bolnikih s srčnimi napakami, ob vnetju srčne mišice, pri bolnikih z zadebeljeno srčno mišico zaradi bolezni srčne mišice ali dolgoletno povišanega krvnega pritiska. Najpogostejši vzroki sekundarnega srčnega zastoja so astmatični napad, utopitev, zastrupitev, obešenje, možganska kap ali krvavitev, udarec električnega toka ali strele in poškodbe.

V vseh navedenih primerih je zelo pogosto možno vzpostaviti delovanje srca in preprečiti smrt le, če je zastoj trajal kratek čas. Re prenehanju dihanja in zaustavitvi krvnega obtoka namreč že po 8-ih do 10-ih sekundah nastopi nezavest, saj so možganske celice izredno občutljive na pomanjkanje kisika. Okvare možganov pričnejo nastajati že po 4-ih minutah, po 10-ih do 15-ih minutah pa že nastopi smrt. Za dokončno odstranitev vzroka srčnega zastoja je potrebna zdravniška pomoč. Namen temeljnih postopkov oživljanja (TPO) je zagotavljanje zasilnega krvnega obtoka in dihanja do prihoda nujne medicinske pomoči. Preživetje bolnika z nenadnim srčnim zastojem je verjetnejše, če mu je nudena pomoč s TPO s strani laikov - očividcev na kraju dogodka in hiter prihod nujne medicinske pomoči z zgodnjo defibrilacijo.

Za preživetje takega bolnika, je potrebno zagotoviti vrstni red ukrepov in dogodkov, ki jih imenujemo veriga preživetja.

tpo veriga

Prvi člen verige je aktiviranje službe nujne medicinske pomoči (NMP), da lahko pravočasno pride na kraj dogodka. Drugi člen je nudenje nadomestnega dihanja in krvnega obtoka - temeljni postopki oživljanja (TPO). Tretji člen je zgodnja defibrilacija (usmerjen udarec električnega toka). Le z zgodnjo defibrilacijo je mogoče prekiniti smrtno nevarno motnjo ritma migetanja prekatov, ki je najpogostejši vzrok srčnega zastoja pri odraslih. Ustrezen aparat - defibrilator - ima v svoji opremi služba nujne medicinske pomoči. Pričakujemo, da bo defibrilator v kratkem prišel tudi v roke dobro izučenim laikom. Vsi bi morali sodelovati v zagotavljanju delovanja prvih dveh členov, druga dva člena pa zagotavlja zdravstvena služba.

TEMELJNI POSTOPKI OŽIVLJANJA

S temeljnimi postopki oživljanja (TPO) omogčamo vzdrževanje odprtih dihalnih poti, podporo dihanja in cirkulacije brez uporabe opreme, razen preprostih pripomočkov za podporo dihanja ali zaščitnih sredstev.

VRSTNI RED OŽIVLJANJA

Opozorilo: sledeči postopki se ne razlikujejo glede na spol bolnika.

  1. Zagotovi varnost reševalca in žrtve.
  2. Preveri ali se prizadeti odziva.
    • nežno ga potresi za ramena in vprašaj: “Kako se počutite?”
      Če se odziva z odgovorom ali premikanjem:
    • pusti ga v obstoječem položaju (če ni nevarnosti novega incidenta) in ugotovi morebitne poškodbe;
    • v rednih intervalih preverjaj stanje prizadetega in pokliči pomoč.
      Če se ne odziva:
    • zakliči po pomoč morebitnim očevidcem, pošlji koga po pomoč ali pokliči na telefonsko številko 112;
    • če si sam brez telefona, zapusti prizadetega, hitro odidi do najbližjega telefona in se takoj vrni.
    Klic NMP na telefonsko števiIko 112. Najpomembnejše pri klicu na številko 112 je to, da smo pri tem zbrani. Na tej številki se oglasi dispečer na Centru za obveščanje (reševalna postaja, gasilci). Razločno moramo povedati kdo kliče, kje se nahajamo in kaj je težava. Telefonski klic prekinemo šele, ko nam to dovoli dispečer.
  3. Zagotovi prosto dihalno pot:
    • sprosti obleko, ki se tesno prilega vratu.
    • če je mogoče, brez spremembe prvotnega položaja prizadetega, izvedi manever za sprostitev dihalne poti: položi dlan na čelo in s pritiskom nagni glavo nazaj. Palec in kazalec iste roke naj bosta prosta za zapiranje nosu v primeru potrebe po umetnem dihanju usta na usta. S konicama dveh prstov druge roke pod vrhom spodnje čeljusti (brade) dvigni spodnjo čeljust. To pogosto omogoči ponovno spontano dihanje. Če imaš težave s sprostitvijo dihalne poti, obrni žrtev na hrbet in poskusi znova. Ne premikaj ali vzvračaj glave, če sumiš na poškodbo vratne hrbtenice!
  4. Poskrbi, da je dihalna pot prosta in z opazovanjem, poslušanjem in dotikom ugotovi dihanje:
    • ne porabi več kot 10 sekund.
      Če prizadeti zadovoljivo diha (ne le posamezni vdihi)
    • namesti ga v položaj za nezavestnega, če ni nevarnosti dodatne poškodbe;
    • v rednih intervalih preverjaj dihanje.
  5. Če ne diha:
    • in si sprostil dihalno pot, bo potrebno oživljanje;
    • preden pričneš se prepričaj, če je reševalna služba na poti.
      Prični z zunanjo masažo srca:
    • poklekni ob prsnem košu prizadetega, ki leži na hrbtu;
    • peto dlani ene roke položi na sredino spodnje polovice grodnice, peto dlani druge roke položi na prvo, ob tem imej iztegnjene roke v komolcih;
    • pritiske izvajaj tako, da se nagibaš nad prizadetega z iztegnjenimi rokami in pritiskaš pravokotno na grodnico;
    • na grodnico pritiskaj tako, da se vda za 4 do 5 cm, torej za 1/3 prsnega koša;
    • izvedi 30 pritiskov na grodnico;
    • popusti in ponovno pritisni s pogostostjo 100 stisov na minuto (nekoliko manj kot 2 pritiska v sekundi). Pritiskanje in popuščanje naj traja enako dolgo, pri tem pa je pomembno, da popustimo popolnoma. Pri masaži roki nikoli popolnoma ne dvignemo iz mesta na grodnici, kjer izvajamo pritiske.
      tpo masaza Izvedi 2 učinkovita vpiha:
    • zvrni glavo nazaj in dvigni spodnjo čeljust;
    • s palcem in kazalcem stisni mehki del nosu tako, da je med vpihovanjem zaprt;
    • globoko vdahni in položi ustnice okoli ust prizadetega tako, da dobro tesnijo;
    • izvedi enakomeren vpih, ki naj traja 1 sekundo, pri tem opazuj dvigovanje prsnega koša;
    • ob zvrnjeni glavi in dvignjeni spodnji čeljusti odmakni usta od prizadetega, da se lahko prsni koš spet spusti in iztisne zrak iz pljuč;
    • ponovno globoko vdihni in ponovi drugi vpih kot prej.
      tpo vpih Če imaš težave pri izvajanju učinkovitega vpiha:
    • ponovno preveri usta žrtve in odstrani vsako vidno oviro;
    • preveri ali je glava dovolj zvrnjena nazaj in ali je čeljust dovolj dvignjena;
    • opravi skupaj 5 poskusov, da bi dosegel 2 učinkovita vpiha;
    • tudi, če so bili vsi poskusi neuspešni, nadaljuj z ugotavljanjem prisotnosti cirkulacije.
      Pritiske na prsnico in vpihe ponavljamo v razmerju 30 : 2!
  6. Ugotovi ali so pri žrtvi prisotni znaki krvnega obtoka.
    • ugotovi ali žrtev diha, kašlja, se premika, požira;
    • ne porabi več kot 10 sekund
      Če si z gotovostjo ugotovil znake krvnega obtoka v 10 sekundah:
    • nadaljuj z umetnim dihanjem, dokler žrtev ne prične spontano dihati;
    • vsako minuto preveri znake krvnega obtoka, ne porabi več kot 10 sekund;
    • če žrtev prične spontano dihati, jo obrni v položaj za nezavestnega;
    • redno opazuj žrtev.
  7. Nadaljuj z oživljanjem dokler:
    • žrtev kaže znake življenja;
    • dospe strokovna pomoč;
    • se ne izčrpaš.

Video prikaz oživljanja.

OPOMBE:

  1. Stabilni položaj nezavestnega.
    tpo nezavest
    • odstrani prizadetemu očala in trde predmete iz žepov;
    • poklekni ob prizadetega in iztegni ter poravnaj obe nogi;
    • odpri dihalno pot, tako da zvrneš glavo nazaj in privzdigneš spodnjo čeljust;
    • odroči bližnjo roko v pravem kotu, z dlanjo obrnjeno navzgor in upognjeno v komolcu prav tako v pravem kotu;
    • potegni drugo roko preko prsi in položi dlan na bližnjo ramo;
    • primi bolj oddaljeno nogo tik nad kolenom in jo potegni kvišku tako, da ostane stopalo na tleh;
    • z drugo roko na oddaljenem ramenu prizadetega potegni nogo proti sebi in ga zakotali na bok;
    • prilagodi zgornjo nogo tako, da sta kolk in koleno skrčena v pravem kotu;
    • zvrni glavo nazaj, da omogočiš odprto dihalno pot.
      S tem položajem zagotovimo odprtost dihalnih poti, preprečimo zdrs jezika nazaj in zatekanje želodčne vsebine v dihalne poti.
  2. Že od leta 2000 laiki ne ugotavljajo znakov življenja s tipanjem utripa na velikih žilah, temveč ugotavljajo znak cirkulacije glede na dihanje, kašljanje, požiranje in premikanje žrtve.
  3. Laikom ni potrebno izvajati umetnega dihanja kadar:
    • imajo tehten pomislek proti dihanju usta na usta in sploh ne bi začeli oživljati, če morajo izvajati predihavanje preko ust;
    • dobivajo navodila za oživljanje po dispečerskem sistemu preko telefona.
      Očevidec, ki ne more, ne zna ali ne želi izvajati umetnega dihanja, naj izvaja vsaj srčno masažo!
  4. Razmerje med vpihi in stiski pri zunanji masaži je 2:30 pri TPO z enim ali dvema reševalcema.
  5. Izjemnega pomena je takojšnji klic NMP na telefonsko številko 112, če je žrtev odrasla oseba in vzrok nezavesti ni poškodba ali utopitev, saj le tako lahko omogočimo hitro defibrilacijo in s tem preprečimo smrt zaradi prekatnega migetanja.

LITERATURA:

  1. AJ Handley, R Koster, K Monsieurs, GD Perkins, S Davies, L Bossaert: Adult basic life support and use of automated external defibrillators. V: European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005. Resuscitation, 2005: 67S1, 7-23.
  2. T Ploj: Temeljni postopki oživljanja z uporabo avtomatskega defibrilatorja. Ljubljana: Iatros, 2006: 8-13, 23.
  3. M Hribar-Habinc: Novosti v temeljnih postopkih oživljanja odraslih ljudi (smernice 2000), V: Urgentna medicina. lzbrana poglavja 7, Portorož, 2001, 65-70.
  4. B Kamenik: Navodila za izvajanje temeljnih postopkov oživljanja, navodila za interno uporabo.

Strokovni članki

Ne spreglejte člankov avtorjev Dorjana Marušiča, Andreja Marušiča, Simona Korošca in drugih.

Oglejte si jih tukaj

Temeljni postopki oživljanja

131 istock 000007373811xsmall 2c83bb3df9350c3f

Življenje je izredno dragoceno, saj imamo vsi le enega - mi in naši najbližji poskrbimo, da se ne bo po nepotrebnem prezgodaj končalo. Naučite se temeljnih postopkov oživljanja.

Zadnje novice

ministrstvo zdravje

Aktivnosti sofinancira Ministrstvo za zdravje RS v okviru projekta Sledi srcu 2017-2019.